03.06.2024

Рак молочной железы - симптомы, диагностика и лечение

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток молочных желез. Этот вид рака является самым распространенным среди всех злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний. По статистике, рак груди составляет 20-25 % от общего числа злокачественных опухолей, диагностируемых ежегодно. Хотя рак молочной железы встречается у мужчин крайне редко, он составляет около 0,3-1 % всех случаев раковых заболеваний.

Причины и факторы риска развития рака молочной железы

В числе факторов риска развития рака молочной железы, которые напрямую или косвенно способствуют увеличению уровня гормона эстрогена в организме, можно назвать нарушения в эндокринной системе. К ним можно отнести диабет, гипертонию, избыточный вес, болезни щитовидной железы и дисгормональную дисплазию молочных желез. Эстрогены могут увеличиваться в количестве из-за продолжительной заместительной гормональной терапии эстрогенами без одновременного назначения прогестерона.

К другим факторам риска, связанным с гормональным фоном, относятся:

• Отсутствие родов или множественные роды.
• История абортов.
• Проблемы с зачатием (бесплодие).
• Поздний наступление климакса.
  
• Раннее начало менструаций
  

Свою роль играют и внешние факторы. В их числе:

• Потребление алкоголя и курение в больших количествах.
• Маленькое количество физической активности.
• Воздействие химических веществ, вызывающих рак, и ионизирующего излучения.
• Переизбыток потребления животных жиров.

Некоторые исследователи отмечают внушительную роль наследственности в развитии заболевания, примерно у 25 % пациенток имеются случаи рака груди среди близких родственниц.

Симптомы рака молочной железы у женщин

При самостоятельном обследовании, женщина может обнаружить первые признаки рака молочной железы, которые могут быть обнаружены при помощи ощупывания груди. Рекомендуется проводить такое исследование в первые дни после окончания менструации. Обычно, первым признаком заболевания является обнаружение уплотнения в ткани груди. Такое уплотнение имеет плотную структуру, может быть без боли и имеет неровные края. В случае обнаружения подобных изменений, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью проведения дополнительных обследований и постановки диагноза.

Другими ранними симптомами рака груди являются:

• Отек всей груди или ее отдельных частей, что приводит к деформации;
• Несимметричность молочных желез или сосков;
• Изменение внешнего вида груди, например, втянутость кожи, напоминающая апельсиновую корку;
• Болезненные ощущения в области соска или во всей груди;
• Втянутость соска;
• Изменения в цвете, текстуре кожи груди или сосков, появление сухости и шелушений;
• Выделения из соска.

Иногда первым признаком рака молочной железы может стать увеличение соседних лимфатических узлов, таких как подмышечные или те, что находятся возле ключицы, даже до того, как появятся другие описанные симптомы. Поэтому любое увеличение или болезненность лимфоузлов должно стать причиной для обращения к врачу. В медицинском центре NOVI ведёт прием врач маммолог-онколог Зарембо Анастасия Сергеевна

На поздних стадиях, когда РМЖ дает метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы, могут присоединяться общие симптомы:

• Появление симптомов, связанных с поражением органов и систем метастазами;
• Утрата аппетита, тошнота, рвота, нарушения в работе кишечника;
• Истощение организма;
• Появление болевых ощущений;
• Ощущение слабости и вялости.
  

Диагностика рака молочной железы

Если женщина обнаружит при самостоятельном обследовании уплотнение или другие признаки, которые могут указывать на развитие злокачественной опухоли, важно немедленно обратиться к врачу.

Первый этап обследования включает в себя беседу с пациенткой и проведение осмотра. Врач задаст вопросы о ее жизненном пути, включая особенности менструального цикла, роды, аборты, наличие других заболеваний, а также рассмотрит факторы риска, включая наследственность. Он также расспросит о текущих жалобах, их продолжительности и подробностях, чтобы лучше понять симптомы.

Сбор физических данных начинается с общего осмотра, включая оценку состояния кожи и слизистых оболочек, измерение веса пациентки, а также пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. После этого врач назначает необходимые анализы и обследования, включающие:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркер РМЖ;
• УЗИ, маммография или МРТ молочных желез – для подтверждения наличия опухоли, определения ее размера;
• галактография, дуктография – для оценки состояния протоков железы;
• биопсия с последующим морфологическим, гистологическим, молекулярно-генетическим анализом ткани опухоли;
• ЭКГ, рентген, УЗИ различных областей тела, ПЭТ-сканирование – для выявления метастатических поражений, оценки состояния органов и систем

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:

• мазок-отпечаток выделений из соска;
• тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ;
• трепанобиопсия (CORE-биопсия) – забор ткани с помощью толстой полой иглы;
• стереотаксическая вакуум-биопсия с помощью инструмента Bard Magnum и вакуум-аппарата;
• эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства;
• сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала выполняют еще одну важную функцию — определение гистологического типа опухоли, ее стадии, возможных генетических мутаций и статуса гормональной зависимости. Это необходимо для разработки оптимального плана лечения.

Лечение рака молочной железы

Оперативное лечение - Основным методом лечения рака молочной железы или на ранних стадиях опухолевого процесса является хирургическое вмешательство. При раке часто достаточно удаления опухоли вместе с небольшим количеством здоровой ткани с сохранением молочной железы. На стадиях I-III рекомендуются органосохраняющие операции, такие как лумпэктомия, квадрантэктомия, сегментарная или частичная мастэктомия, либо полная ампутация молочной железы или обеих, с последующей маммопластикой. После органосохраняющих операций часто требуется проведение лучевой или химиотерапии.

Химиотерапия - Применение в комплексной терапии рака молочной железы до или после оперативного вмешательства осуществляется в следующих случаях: при нечувствительности опухоли к гормональной терапии, недостаточной эффективности или невозможности применения целенаправленной терапии, для уменьшения размеров первичного очага и метастазов в лимфатические узлы, а также для профилактики рецидивов.

Лучевая терапия - Адъювантная лучевая терапия проводится после органосохраняющих операций или мастэктомии, если размер опухоли превышал 5 см. В случае метастатического рака молочной железы лучевая терапия используется в качестве основного метода паллиативного лечения. Она направлена на разрушение основной опухоли, метастазов, замедление их роста, а также на облегчение состояния пациентки и продление ее жизни.

Гормональная терапия - Один из самых передовых методов лечения рака молочной железы — таргетная терапия. Ее назначение происходит после проведения молекулярно-генетического анализа клеток опухоли и определения их чувствительности к конкретному препарату. Таргетная терапия прицельно воздействует на раковые клетки, что позволяет снизить побочные эффекты по сравнению с химио- или лучевой терапией. Этот метод применяется в случае неэффективности химиотерапии или в дополнение к ней.

Иммунотерапия - Использование средств, стимулирующих собственную иммунную систему организма для опухолевых клеток, называется иммунотерапией. Она рекомендуется в случаях, когда невозможно провести хирургическое лечение, а также при тройном негативном раке молочной железы.

Лечение рака груди часто основывается на комбинации различных методов. План терапии для каждого пациента определяется индивидуально, учитывая тип рака, характер его течения, наличие сопутствующих заболеваний, а также доступность клиники, где проходит лечение. В разработке плана лечения участвуют несколько специалистов, включая онкологов, онкологов-хирургов, радиологов, маммологов, эндокринологов и других экспертов.

Лечение РМЖ при отдаленных метастазах - На последних стадиях развития рака молочной железы операция возможна только при обнаружении метастазов в регионарных подмышечных лимфатических узлах. В таких случаях проводится удаление первичной опухоли вместе с лимфатическими узлами, за которым следует проведение химио- или лучевой терапии. Хирургическое вмешательство не применяется при обнаружении метастазов в отдаленных органах. На поздних стадиях рака молочной железы с отдаленными метастазами рекомендуется химио- или гормонотерапия. В случае метастазов в кости или головной мозг может быть применена лучевая терапия.

Пациентам на поздних стадиях рака молочной железы показана паллиативная терапия, которая включает обезболивание, в том числе при помощи наркотических анальгетиков, снятие тошноты, рвоты, восстановление водного баланса организма, применение препаратов, улучшающих состояние костной ткани, и других симптоматических препаратов.